Intensivpflegedienst gründen: Vertrag nach § 132l SGB V, Pflegedienstleitung mit Beatmungsqualifikation, Personal für 1:1 und Beatmungs-WG, Vergütung und Prüfung

Intensivpflege ist der anspruchsvollste Teil der ambulanten Pflege, fachlich und bei der Zulassung. Wer einen Dienst für beatmete oder tracheotomierte Menschen gründen will, braucht seit 2023 einen eigenen Vertrag mit den Krankenkassen, eine besonders qualifizierte Leitung und deutlich mehr Personal als ein normaler Pflegedienst. Diese Seite zeigt die Regeln aus Gesetz und Rahmenempfehlungen, den Unterschied zwischen 1:1-Versorgung und Beatmungs-WG und die Punkte, an denen Gründungen scheitern. Für die allgemeinen Schritte wie Rechtsform, Institutionskennzeichen und Finanzierung siehe Pflegedienst gründen.

Der Rechtsrahmen: § 37c und § 132l SGB V

Seit dem Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz gibt es einen eigenen Anspruch auf außerklinische Intensivpflege (§ 37c SGB V). Er gilt für Versicherte, bei denen „die ständige Anwesenheit einer geeigneten Pflegefachperson zur individuellen Kontrolle und Einsatzbereitschaft“ erforderlich ist. Die Leistung kann an vier Orten erbracht werden: in vollstationären Pflegeeinrichtungen, in Einrichtungen der Eingliederungshilfe, in Wohneinheiten und im eigenen Haushalt, auch in Schule, Kita oder Werkstatt.

Wer diese Leistung erbringt, braucht einen Vertrag nach § 132l Abs. 5 SGB V. Ihn schließen „die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen gemeinsam und einheitlich“ mit zuverlässigen Leistungserbringern, die entweder eine Wohneinheit „für mindestens zwei Versicherte“ betreiben oder an den anderen Orten versorgen. Die Rahmenempfehlungen sagen klar: „Für die Versorgung von Versicherten […] mit außerklinischer Intensivpflege ist ein bestehender Vertrag nach § 132l Absatz 5 SGB V Voraussetzung.“

Der Zeitplan: Die Rahmenempfehlungen traten am 01.07.2023 in Kraft. Seitdem sind neue Verträge nur noch nach § 132l zu schließen; alte Verträge über häusliche Krankenpflege galten laut Bundesamt für Soziale Sicherung längstens bis 30.06.2024. Seit 01.06.2026 gilt eine Neufassung der Rahmenempfehlungen, die vor allem den elektronischen Leistungsnachweis regelt. Einen Bestandsschutz für Gründer gibt es nicht: Wer heute startet, erfüllt alle Anforderungen ab dem ersten Tag.

Die Leitung: höhere Hürde als im normalen Pflegedienst

Für die verantwortliche Pflegefachkraft verlangt § 2 der Rahmenempfehlungen drei Bausteine:

1. Examen als Pflegefachfrau oder Pflegefachmann, in der Gesundheits- und (Kinder-)Krankenpflege oder dreijährige Altenpflege.
2. Leitungsweiterbildung mit mindestens 460 Stunden oder ein passendes Studium, wie bei jedem Pflegedienst nach § 71 SGB XI. Mehr dazu auf der Seite Weiterbildung Pflegedienstleitung.
3. Beatmungsqualifikation: Atmungstherapie, Fachweiterbildung Anästhesie und Intensivpflege oder mindestens zwei Jahre hauptberufliche Beatmungserfahrung in den letzten fünf Jahren plus die Zusatzqualifikation Pflegeexperte für außerklinische Beatmung mit 200 Stunden.

Die Vertretung braucht dieselbe Qualifikation (§ 2 Abs. 8). Die Leitung „soll […] in Vollzeit“ arbeiten; Teilzeit ab 50 Prozent ist möglich, wenn Leitung und Vertretung zusammen mindestens 1,5 Vollzeitstellen ergeben (§ 2 Abs. 10). Als Orientierung nennen die Rahmenempfehlungen eine verantwortliche Pflegefachkraft oder Fachbereichsleitung je zwölf Versicherte. Fehlt der Leitung die Beatmungsqualifikation, kann der Dienst eine qualifizierte Fachbereichsleitung benennen (§ 2 Abs. 7); ohne beides darf er nur Versicherte ohne Beatmung und ohne Trachealkanüle versorgen, und das wird öffentlich ausgewiesen (§ 3).

Für die Praxis heißt das: Die Gründung steht und fällt mit zwei Leitungskräften, die beide die Beatmungsqualifikation haben. Diese Personen sind am Markt knapp.

Das Team: Qualifikation und Personalbedarf

Pflegefachkräfte, die beatmete oder tracheotomierte Menschen versorgen, brauchen nach § 5 neben dem Examen Atmungstherapie, Fachweiterbildung, ein Jahr Beatmungserfahrung oder den Basiskurs mit 120 Stunden. Neu eingestellte Kräfte ohne Qualifikation darfst du nur unter Auflagen einsetzen: Anmeldung zum Kurs, Abschluss binnen sechs Monaten, nur eine solche Kraft je Schicht, in der 1:1-Versorgung nur in Ausnahmefällen. Geringfügig Beschäftigte sollen nicht mehr als 20 Prozent des Versorgungsumfangs leisten (§ 6 Abs. 2).

Personalbedarf in der 1:1-Versorgung: Zu Hause findet laut § 6 Abs. 3 „eine 1:1-Versorgung“ statt. Eine Rund-um-die-Uhr-Versorgung umfasst 8.760 Stunden im Jahr. Rechnest du mit rund 1.600 Netto-Arbeitsstunden je Vollzeitkraft nach Urlaub, Krankheit, Fortbildung und Übergaben, ergibt das gut fünf Vollzeitkräfte je Versicherten. Das ist eine Überschlagsrechnung, deine tatsächliche Netto-Arbeitszeit hängt vom Tarif ab.

Personalbedarf in der Wohngemeinschaft: Hier sollen sich die Vertragspartner „an dem Wert 1 VZK: 0,71 Versicherte orientieren“ (§ 6 Abs. 4). Eine WG mit zwölf Plätzen braucht damit rechnerisch rund 17 Vollzeitkräfte, eine mit sechs Plätzen rund achteinhalb. Die „ständige Anwesenheit“ von Pflegefachkräften muss gesichert sein.

Fortbildung: Jede Kraft braucht 16 Stunden Fortbildung je Kalenderjahr (§ 10 Abs. 12). Wer die Pflicht verletzt, bekommt nach § 20 Abs. 3 einen Vergütungsabschlag von 5 Prozent.

Erreichbarkeit: Der Dienst muss „an allen Tagen der Woche über 24 Stunden“ erreichbar sein, und zwar persönlich (§ 9 Abs. 1).

Beatmungs-WG gründen

Eine Wohneinheit nach § 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V ist eine Wohngemeinschaft, in der der Dienst mehrere Intensivpatienten gleichzeitig versorgt. Die Rahmenempfehlungen (§ 7) stellen bauliche und organisatorische Anforderungen:

Wer Wohnraum und Pflege aus einer Hand anbietet oder mit dem Vermieter verbunden ist, gilt als Betreiber der Wohneinheit (§ 7 Abs. 2).

Dazu kommt das Heimrecht des Landes. Die Länder unterscheiden zwischen Wohngemeinschaften, die die Bewohner selbst organisieren, und solchen, die ein Anbieter verantwortet. In Nordrhein-Westfalen ist eine WG nur selbstverantwortet, wenn Wohnen und Pflege rechtlich getrennt sind und die Bewohner den Pflegedienst frei wählen, das Hausrecht ausüben und die Gemeinschaft selbst gestalten (§ 24 Abs. 2 WTG). Intensiv-WGs ohne Versorgungsvertrag nach § 72 SGB XI für Menschen, die nicht gemeinschaftlich interagieren können, müssen die strengeren Regeln für anbieterverantwortete WGs erfüllen (§ 24 Abs. 5 WTG). Wer ein solches Angebot betreiben will, muss es „spätestens zwei Monate vor der vorgesehenen Betriebsaufnahme“ bei der Behörde anzeigen (§ 9 Abs. 1 WTG). Frag früh bei der Heimaufsicht deines Kreises nach, welche Regeln für dein Konzept gelten.

Der Trend geht zur WG: Laut Bundesregierung sank die Zahl der Versicherten mit Intensivpflege im eigenen Haushalt von 12.506 im Jahr 2023 auf 10.893 im Jahr 2024, die Zahl in Wohneinheiten stieg von 7.723 auf 9.392.

Zwei Verträge: Krankenkasse und Pflegekasse

Der Vertrag nach § 132l regelt die Intensivpflege, also die Behandlungspflege. Die Grundpflege zahlt bei Pflegebedürftigen anteilig die Pflegeversicherung: § 17 Abs. 1b SGB XI regelt, für welchen Zeitanteil sie „die hälftigen Kosten zu tragen hat“. Abrechnen kann das nur ein Dienst mit Versorgungsvertrag nach § 72 SGB XI. Der Intensivpflegeverband Deutschland schreibt, „der Großteil der Intensivpflegedienste in Deutschland [hat] einen Versorgungsvertrag nach § 72 SGB XI abgeschlossen“. Plane deshalb beide Zulassungen parallel; die Schritte für den Versorgungsvertrag stehen auf der Seite Pflegedienst gründen.

Vergütung und Liquidität

Die Vergütung verhandelt jeder Dienst mit den Krankenkassen, in der Regel einzeln. Grundlage ist eine Kalkulation mit Personal- und Sachkosten, einem Zuschlag für das Unternehmerrisiko und einer Verzinsung des Eigenkapitals (§ 14 der Rahmenempfehlungen); vereinbart werden zeit- oder tagesbezogene Pauschalen. Ein Vertragsmuster der AOK Baden-Württemberg für Kinder zeigt typische Regeln: Stundensatz in der 1:1-Versorgung, bei Mehrfachversorgung geteilt durch die Zahl der Versorgten, „minutengenau“ abgerechnet, keine Vergütung bei Abwesenheit des Versicherten, Zahlung „innerhalb von 21 Tagen nach Eingang der Rechnung“.

Drei Punkte belasten die Liquidität besonders:

• Personal ist fast alles. Laut Intensivpflegeverband machen Personalkosten „ca. 70 – 80 % der Kosten“ aus.
• Tarifsteigerungen sind gedeckelt. Seit 30.07.2026 dürfen tarifliche Gehaltssteigerungen über der Veränderungsrate bis 29.07.2028 nur zur Hälfte des Unterschieds refinanziert werden (§ 132l Abs. 5 SGB V).
• Patienten wechseln. Stirbt ein Versicherter, kommt er ins Krankenhaus oder wird er entwöhnt, fällt die Vergütung sofort weg, das Personal bleibt.

Aufzahlungen sind verboten: „Jegliche Aufzahlungen von der oder dem Versicherten dürfen […] weder gefordert noch angenommen werden“ (§ 16). Versicherte zahlen nur die gesetzliche Zuzahlung nach § 61 SGB V, begrenzt auf die ersten 28 Kalendertage je Jahr, und in der WG Miete und Verpflegung.

Belastbare Zahlen zum Kapitalbedarf einer Intensivpflege-Gründung haben wir nicht gefunden. Rechne mit mehreren Monaten Gehältern als Reserve, bevor die erste Versorgung startet, und bei einer WG zusätzlich mit Umbau und Ausstattung.

Prüfung und Sanktionen

Der Medizinische Dienst prüft nach § 275b SGB V jährlich. Ambulante Prüfungen werden laut Prüfrichtlinie „grundsätzlich am Tag zuvor“ angekündigt, Prüfungen in Wohneinheiten und Anlassprüfungen laufen unangemeldet. Bei Verstößen sehen die Rahmenempfehlungen Vertragsstrafen „bis zur Höhe von 50.000,00 €“, einen Ausschluss bis zu zwei Jahren und die Kündigung vor (§ 20). Melden musst du den Kassen unter anderem Wechsel bei qualifizierten Kräften und Abweichungen vom Personalschlüssel (§ 19).

Der Markt

Die Zahl der Versicherten mit außerklinischer Intensivpflege liegt laut Bundesregierung bei rund 20.000, ohne stationäre Fälle. Nach einer Auswertung des Wissenschaftlichen Instituts der AOK sind nur 21 Prozent invasiv beatmet, 15 Prozent sind Kinder und Jugendliche. In Baden-Württemberg gab es Ende 2024 163 Verträge nach § 132l, aber erst 69 Vergütungsabschlüsse; die AOK erwartet dort eine „Konsolidierung“, also weniger Anbieter. Fast 13 Prozent der Stellen in der außerklinischen Intensivpflege waren 2022 bundesweit unbesetzt. Die Nachfrage ist da, aber Personal und Verhandlungen entscheiden, ob ein Dienst trägt.

Gründen mit Begleitung

Open Care Forum aus Alpen betreibt selbst einen 1:1-Intensivpflegedienst und begleitet Teams aus drei bis fünf examinierten Pflegefachkräften bei der Gründung: Zulassung und Verträge, Abrechnung, Qualitätsmanagement, Personal und Recruiting. Das Angebot gilt für den Niederrhein und das Ruhrgebiet; Preise nennt die Website nicht. Frag im Erstgespräch, ob die Begleitung den Vertrag nach § 132l ausdrücklich umfasst und wer die Leitung mit Beatmungsqualifikation stellt.

Open Care Forum hat ein Partnerprogramm mit Pflegeweide. Das ist keine Empfehlung; Verbände wie bpa, bad und der Intensivpflegeverband Deutschland beraten ihre Mitglieder ebenfalls.

Für das Team bietet derselbe Anbieter die Pflichtkurse an: den Basiskurs für Pflegefachkräfte und den Pflegeexperten für Leitungen.

Das solltest du jetzt tun

1. Kläre die Leitung zuerst: zwei Personen mit Leitungsweiterbildung und Beatmungsqualifikation. Ohne sie gibt es keinen Vertrag.
2. Entscheide dich für 1:1-Versorgung zu Hause, Beatmungs-WG oder beides; bei einer WG sprich vor dem Mietvertrag mit Bauamt und Heimaufsicht.
3. Hol dir die Rahmenempfehlungen und den Vertragsentwurf deines Landes von den Landesverbänden der Krankenkassen und rechne den Personalbedarf durch.
4. Beantrage parallel den Versorgungsvertrag nach § 72 SGB XI.
5. Plane Basiskurse für alle Pflegefachkräfte und 16 Stunden Fortbildung je Jahr fest ein.